«سلامت» بزرگ ترين چالش داخلی آمريكا

باشگاه را خانه خود بسازيد  ورود اعضا  کاربر میهمان به باشگاه خوش آمدي  امروز شنبه 29 اسفند 1388  كاربران برخط 109 نفر

◄ «سلامت» بزرگ ترين چالش داخلی آمريكا

● نويسنده: محمداسماعيل - اكبري

● منبع: روزنامه - جمهوری اسلامی - تاريخ شمسی نشر 29/10/1388

در روزهاي پاياني سال پيش و قبل از تعطيلات ژانويه مجلسين ملي و سناي آمريكا لايحه مهمي را كه از سوي دولت تقديم شده بود به تصويب رساندند. اين لايحه تحت عنوان «اصلاح نظام سلامت» در پي قولي كه آقاي اوباما در تبليغات انتخاباتي مطرح مي كرد تهيه و ارسال شده بود.
نظام سلامت آمريكا در دوران انتخابات بزرگ ترين چالش داخلي آمريكا از سوي مردم معرفي شده و بهترين موضوع مورد مناقشه دو حزب جمهوري خواه و دمكرات بود. آقاي «مك كين» نماينده حزب جمهوري خواه راه حل را در يارانه هاي مالياتي براي تشويق كارفرمايان و مردم به بيمه شدن مي كرد و آقاي اوباما و خانم كلينتون به عنوان نمايندگان حزب دمكرات معتقد بودند بايد از بودجه عمومي زمينه هاي بيمه شدن مردم تنگدست را فراهم كرد.
در آمريكا 47 ميليون نفر فاقد هرگونه پوششي بوده و قريب 60 ميليون نفر نيز بيمه مناسب ندارند اين مساله سبب شده است كه آمريكا به عنوان ثروتمندترين كشور جهان با سرانه درآمد 25 هزار دلار در سال و بيشترين سهم مصرفي براي سلامت مردم (يعني 16 تا 14 درصد درآمد ناخالص ملي) عقب افتاده ترين كشور غربي از نظر عدالت در سلامت باشد. موضوع عدالت در سلامت يكي از مولفه هاي مهم اجتماعي براي ارزشيابي حكومت هاست و آمريكا در بين كشورهاي پيشرفته تا رتبه بيست و سوم نزول كرده است بنابراين موضوع جدي و قابل قبولي براي تبليغات انتخاباتي است كه به لايحه عملياتي اصلاح نظام سلامت تبديل شود اما به نظر مي رسد تنها مولفه بيمه نبودن و يا مناسب نبودن بيمه مشكل ساختار سلامت آمريكا نيست البته مساله از ديد كارشناسان سلامت مخفي نمانده و تلاش هايي براي حل مشكل كرده اند اما قطعا به دليل ساختارهاي نامناسب زيربنايي اين كشور به عنوان كشور خط مقدم سرمايه داران و بازار آزاد جهان اجازه نمي دهد جثه نحيف سلامت از زير جثه هاي سنگين قوانين دست و پاگير بيرون بيايد.
قبل از پيروزي آقاي اوباما شهردار ايالت ماساچوست كه از طرفداران حزب دموكرات بود كاري شبيه لايحه اصلاح نظام سلامت را انجام داد و با بودجه عمومي قريب 300 هزار نفر از كساني كه پوشش بيمه نداشتند را بيمه كردند اما آمريكايي هاي مقيم ماساچوست. تفاوتي با بقيه آمريكايي ها احساس نكردند و همچنان موضوع سلامت را مهم ترين گرفتاري خانوادگي خود مي دانند و اين در حالي است كه بيمه شدن اين تعداد ماساچوستي 150 ميليون دلار بيشتر از بودجه موردنظر براي اين ايالت هزينه داشته است.
لايحه اصلاح نظام سلامت كه با توجه به تصويب در مجلسين بزودي نهايي شده و ابلاغيه رئيس جمهور آمريكا را يدك خواهد كشيد مهم ترين هدف خود را بيمه همگاني مردمان مقيم آمريكا قلمداد كرده است. براساس مصوبه مجلس سنا در صورتي كه همه برنامه ريزي ها درست از آب درآيند تا سال 2019 ميلادي (1408) 31 ميليون نفر و براساس مصوبه مجلس ملي 36 ميليون نفر بيمه خواهند شد يعني در 10 سال آينده قريب 75 درصد افرادي كه امروز بيمه نيستند بيمه خواهند شد اما اولا 25 درصد باقي مي مانند. ثانيا همچنان افرادي كه به دليل قوانين جاري آمريكا از پوشش بيمه خارج خواهند شد افزايش مي يابند و سلامت همچنان معضل بزرگ دولت آمريكا و مردم آمريكا باقي مي ماند.
آنچه معضل اصلي آمريكا براي نظام سلامت است قوانين جاري آن مملكت است كه سلامت را به بازار آزاد سپرده است. در قوانين جاري آمريكا سلامت نيز مثل هر كالاي ديگري قابل بزك كردن و فروش است. مي توان هر روش تشخيص درماني را با حربه هاي تبليغاتي به خورد مردم داد و يا جوامع پزشكي را وادار به بهره گيري از آنها كرد و بزرگراه هزينه ها را از جيب مردم و دولت به كيسه شركت هاي آمريكايي پرترافيك نمود. موضوع افزايش هزينه هاي سلامت كه تمامي دولت هاي عاقل و عدالت محور را وادار به قانون مند كردن نظام سلامت كرده و اجازه نداده است بازار آزاد براي آن تصميم بگيرد در آمريكا ضعيف تر از ساير كشورهاي غربي است اگرچه سابقه شروع موضوع در آمريكا به بيش از 45 سال قبل مي رسد و علم ارزيابي فناوري براي اولين بار در آمريكا متولد شد و موسسه آن زيرنظر مجلس سناي) HTA = Health technology Assessment (سلامت آمريكا تاسيس و شروع به كار كرد اما به دليل عدم تطبيق مهار هزينه هاي سلامت توسط اين موسسه با قوانين تجارت آزاد توفيقي حاصل نشده است. هزينه هاي سلامت در آمريكا طي 10 سال گذشته حداقل دو برابر شده است و با توجه به عدم توان تامين هزينه از سوي دولت ها منجر به افزايش پرداختي مردم از جيب خوشان و يا افزايش كساني شده است كه از پوشش بيمه هاي همگاني خارج مي شوند زيرا جيب آنها نمي تواند پاسخگوي تعرفه هاي بيمه اي شركت هاي بيمه گذار باشد.
سلامت در همه دنيا وابسته به ديدگاه سياستگذاران و سياستمداران است اما وقتي آنها خاموش باشند و يا ديدگاه درستي نداشته باشند و يا اهميت موضوع را درك نكنند متخصصان و كارشناسان حوزه سلامت در خط مقدم قرار مي گيرند و آن وقت شركت هاي تجاري مي توانند به آساني با تسهيل مراقبت هاي بهداشتي درماني و كمك به رفتارهاي كارشناسان حوزه سلامت و همچنين جلب نظر و ديدگاه بيماران بازارهاي مكاره سلامت را راه بيندازند.
را) perception (مثال هاي جذابي در اين مورد وجود دارد كه ذكر يكي از آنها براي روشن شدن موضوع لازم است. داروي پرسپتين مي شناسيم. بعضي از تحقيقات اثربخشي آن را براي افزايش طول عمر در بيماران مبتلا به سرطان پستان ثابت كرده اند. معروف ترين اين اين شركت توانست با بهره گيري از) HERA تحقيقات آن است كه شركت «روش» يعني شركت سازنده دارو انجام داده است (تحقيق اين تحقيق و كمك به كارشناسان حوزه سلامت براي زماني كه آنها مستاصل از درمان بيمار هستند كوره راهي را باز كند تا پزشكان ديرتر تسليم سرطان پستان شوند و ديرتر بگويند: «متاسفم ديگه كاري از دست ما ساخته نيست» و پزشكان هم از اين بابت از شركت «روش» سپاسگزارند اما كسي نمي گويد و يا نمي خواهد بگويد كه اين دارو چه كمكي به بيمار مي كند. اگر هم حرف هاي تحقيق درست باشد و هم زمينه هاي فيزيكي بيولوژيكي آماده باشد اين دارو سه ماه به عمر بيماران اضافه مي كند. ميزان هزينه براي كسب اين عمر در ايران حدود 50 ميليون تومان و در آمريكا حدود 70 تا 100 هزار دلار است اما كسي خود را مكلف نمي كند كه اين روي سكه را به مردم نشان دهد و در راهنماهاي باليني نيز الزامي به اين موضوع نيست.
اولين بار كه دولت ها متوجه شدند هزينه هاي سلامت روزبه روز روبه افزايش است و بايد براي هزينه كردن از اثربخشي آن اطمينان حاصل كرد سال تولد دستگاه سي تي اسكن بود. اين دستگاه جامعه پزشكي را خوشحال كرد و اين تصور را ايجاد كرد كه بر بسياري از مشكلات فايق آمده اند لذا آن را براي هر تشخيص نه چندان موثر نيز به كار گرفتند غافل از اينكه بودجه سلامت مصداق لحاف ملانصرالدين است اگر از يك طرف كشيده شود از طرف ديگر كم مي آيد. به همين جهت همه به فكر مهار هزينه هاي سلامت براساس اولويت بندي و اثربخشي آنها شدند. آمريكايي ها اولين موسسه را در مجلس سنا ايجاد كردند و بعد از آن انگلستان و كشورهاي شمال اروپا و امروزه همه دنياي غرب اروپايي ها به ويژه انگليسي ها و كشورهاي اسكانديناوي موفق شدند و اجازه ندادند هيولاي تجارت آهوي سلامت را ببلعد و آن را از كمركش بازار آزاد بيرون كشيدند اما آمريكايي ها كه همه چيز را در تجارت تعريف كرده اند اگرچه مبدع علم بودند نتوانستند سلامت را از حلقوم تجارت نجات دهند و امروزه با وجودي كه بيشترين ميزان پول را هزينه مي كنند كمترين نتيجه را گرفته اند و امروزه هم گرفتار 47 ميليون بدون بيمه هستند كه قانون بيمه همگاني نمي تواند همه معضل را حل كند. در اين قانون راهكارهايي براي كاهش هزينه هاي سلامت ديده اند كه هر يك ميدان جنگي است بين تجارت و بازار آزاد و سلامت مردم تا قانون اصلاح نظام سلامت آمريكا چقدر كمك كند. آينده روشنگري خواهد كرد اگرچه از هم اكنون نيز چشمان آگاه مي توانند ببينند.

35 بازديد 0 امتياز 0 نظر

◄ مطالعات موضوعي :


● سلامت

◄ مطالعات منطقه ای:


● آمریکا

◄ دسته


● متن / مقاله

◄رسته :3

◄تاريخ ارسال:03/11/1388